Версия для слабовидящих

(812) 612-70-34

192012, Санкт-Петербург, пр-т Обуховской обороны, д. 112, корп. 2, лит. И (ст. метро Пролетарская)

Все контакты

ФОРМА ДЕКЛАРАЦИИ СООТВЕТСТВИЯ УСЛОВИЙ ТРУДА ГОСУДАРСТВЕННЫМ НОРМАТИВНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ ОХРАНЫ ТРУДА

10.09.2014

                                                                     Декларация соответствия

условий труда государственным нормативным

требованиям охраны труда



_______________________________________________________________________

(наименование юридического лица

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

подавшего декларацию, место нахождения и место осуществления деятельности,

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика,

___________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер)

заявляет, что на рабочем месте (рабочих местах)

___________________________________________________________________________

(наименование должности, профессии или специальности работника

___________________________________________________________________________

(работников), занятого (занятых) на рабочем месте (рабочих местах),

___________________________________________________________________________

индивидуальный номер (номера) рабочего места (рабочих мест), численность

___________________________________________________________________________

занятых работников в отношении каждого рабочего места)

не выявлены вредные и (или) опасные производственные факторы, условия

труда соответствуют государственным нормативным требованиям охраны труда.

Декларация подана на основании ____________________________________________

___________________________________________________________________________

(реквизиты заключения эксперта организации,

___________________________________________________________________________

проводившей специальную оценку условий труда)

Специальная оценка условий труда проведена ________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование организации, проводившей специальную оценку условий труда,

___________________________________________________________________________

регистрационный номер в реестре организаций,

___________________________________________________________________________

проводящих специальную оценку условий труда)



Дата подачи декларации "__" ____________ 20__ г.

М.П. <*> ________________ ___________________________

(подпись) <*> (инициалы, фамилия) <*>

Сведения о регистрации декларации <**>

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной службы по труду

___________________________________________________________________________

и занятости, зарегистрировавшего декларацию)



__________________ _______________________

(дата регистрации) (регистрационный номер)



М.П. _________ ______________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия должностного лица

территориального органа Федеральной

службы по труду и занятости,

зарегистрировавшего декларацию)